十八周岁以下未成年人赴日本旅行委托书
本人（姓名） 同意我的孩子（姓名及出生年月日）
随其（关系及姓名，护照号） 赴日本旅游，旅游期
间的一切安排由其负责。
特此委托！
委托人签名（写明关系）：
日期：
